胃がんは、日本人にとって長年なじみの深いがんのひとつです。
ピロリ菌の除菌や検診の普及により減少傾向にあるものの、今も罹患数・死亡数共に上位を占めています。
一方で、早期に見つかれば治る可能性が高いがんでもあります。

この記事では、胃がんの基礎知識から症状・原因・検査・ステージ・治療法・生存率、そして近年注目される新しい選択肢までわかりやすく解説します。

胃がんとは

胃がんとは、胃の壁の一番内側を覆っている粘膜の細胞が、何らかの原因でがん細胞に変化して増えていく病気です。
日本人に多いがんとして長く知られてきましたが、ピロリ菌の除菌治療や検診の普及により、罹患数・死亡数ともに減少傾向にあります。
それでも、未だに罹患数・死亡数の上位を占めるがんであり、決して油断できる病気ではありません。

胃のはたらきと胃がんの発生

胃は食道と十二指腸の間にある、袋のような形をした臓器です。
食べ物を一時的にためて消化液（胃液）で消化し、少しずつ十二指腸へ送り出す働きを担っています。
胃の壁は、内側から「粘膜層」「粘膜下層」「筋層」「漿膜（しょうまく）」という層で構成されており、胃がんはこの一番内側の粘膜から発生します。

がん細胞は、はじめは粘膜の表面にとどまっていますが、進行すると胃の壁の深いところへ向かって広がっていきます。
さらに進むと、胃の周囲にある大腸・膵臓・肝臓・横隔膜などの臓器に広がる「浸潤（しんじゅん）」や、リンパ・血液の流れに乗って離れた臓器に移る「転移」を起こします。

胃がんの種類

胃がんは大きく「早期胃がん」と「進行胃がん」に分けられます。がんが粘膜層や粘膜下層にとどまっているものを早期胃がん、筋層より深くまで進んだものを進行胃がんと呼びます。
また、進行が非常に早く、胃の壁を硬く厚くしながら広がっていく「スキルス胃がん」というタイプもあります。
スキルス胃がんは比較的若い世代にも発症することがあり、症状が出にくく見つかったときには進行していることが多いのが特徴です。

参考：スキルス胃がんは完治する？ 5年生存率や余命、治療法などについて解説

胃がんの罹患数・死亡数の現状

国立がん研究センターによると、胃がんは日本人がかかるがんの中で罹患数・死亡数共に上位を占めています。
男性に多く、女性の約2倍の罹患率があるとされています。
一方で、内視鏡検査の普及やピロリ菌の除菌治療によって、胃がんによる死亡率は長期的に減少傾向が続いています。

参考：国立がん研究センター がん情報サービス 胃がん 患者数（がん統計）

胃がんの症状

初期にはほとんど症状が出ない

胃がんは、初期の段階ではほとんど自覚症状が現れません。
これが早期発見を難しくしている要因のひとつです。
人によっては、軽い胃の不快感、胸やけ、げっぷ、食欲不振、吐き気などを感じることもありますが、これらは胃炎や胃潰瘍など他の病気でも起こる症状のため、自覚症状だけで胃がんと判断することはできません。

進行すると現れる症状

胃がんが進行すると、みぞおちの痛みや不快感、胃のもたれ、食欲不振、体重減少、吐き気、嘔吐などが続くようになります。
胃の中で出血が起こると、黒っぽい便（タール便）や貧血が現れることもあります。
これらの症状が続く場合は、早めに医療機関を受診することが大切です。

転移によって現れる症状

胃がんがさらに進行して周囲の臓器や離れた場所に転移すると、転移先によって異なる症状が現れます。
たとえば、肝臓への転移では黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）やおなかの張り、腹膜への転移（腹膜播種）では腹水によるおなかの張りや腸閉塞、肺への転移では咳や息苦しさが出ることがあります。

胃がんの原因とリスク要因

最大のリスクはピロリ菌感染

胃がんの最大の原因として知られているのが、ヘリコバクター・ピロリ（通称ピロリ菌）の感染です。
ピロリ菌は胃の粘膜にすみつき、慢性的な炎症（萎縮性胃炎）を引き起こすことで、長い時間をかけて胃がんのリスクを高めると考えられています。
国立がん研究センターは、ピロリ菌感染が東アジアで特に多い胃がんのリスク因子として広く知られていると説明しており、感染している場合は除菌することで胃がんのリスクを下げられることが報告されています。

参考：国立がん研究センター 遺伝要因がピロリ菌感染の胃がんリスクを高めることを解明

生活習慣に関わるリスク

塩分の多い食事、野菜や果物の摂取不足、喫煙、過度の飲酒なども胃がんのリスクを高める要因とされています。
特に塩分の取りすぎは胃の粘膜を傷つけ、ピロリ菌の影響を強めることが知られており、塩分摂取量が多い地域ほど胃がんの発症率が高い傾向があると報告されています。
これらは自分で見直せる要因のため、生活習慣を整えることが予防につながります。

体質・持病・家族歴に関わるリスク

家族に胃がんになった人がいる「家族歴」は、リスク要因のひとつとされています。
また近年の研究では、BRCA1やBRCA2など特定の遺伝子に病的変化がある人は、ピロリ菌感染が胃がんに及ぼす影響がより強くなることが報告されています。
萎縮性胃炎や胃のポリープなどを指摘されたことがある人も、定期的な内視鏡検査が勧められます。

胃がんの検査・診断方法

胃内視鏡検査（胃カメラ）

胃がんを最も確実に発見できるのが、口や鼻から細いカメラを入れて胃の内側を直接観察する「胃内視鏡検査（胃カメラ）」です。
疑わしい部分があれば、その場で組織を採取して顕微鏡で詳しく調べる「生検」を行い、がんかどうかを確定します。

バリウム検査・ピロリ菌検査

健康診断では、バリウムを飲んでX線で胃の形を調べる「胃X線検査（バリウム検査）」もよく行われます。
異常が疑われた場合は、内視鏡による精密検査に進みます。また、ピロリ菌の感染の有無を調べる検査もあり、感染が確認された場合は除菌治療を行うことで、将来の胃がんのリスクを下げられる可能性があります。
ピロリ菌の感染は薬による治療ができるため、胃がんのリスクを減らすことが可能です。

参考：済生会横浜市南部病院 胃がん

広がりを調べる検査

胃がんと診断された後は、がんがどこまで広がっているかを調べるために、CT検査・MRI検査・超音波内視鏡検査（EUS）・PET-CTなどが行われます。
これらの結果をもとに、ステージ（病期）が決められ、治療方針が立てられます。

胃がんの予防と早期発見のために

胃がんは、生活習慣の改善と定期的な検診によってリスクを下げ、早期発見につなげやすいがんです。
具体的には、塩分のとりすぎを避け、野菜や果物を十分にとる、禁煙する、節度ある飲酒を心がける、といった生活習慣の見直しが基本になります。
さらに、ピロリ菌の検査を受けて、感染がある場合は除菌することも有効です。
厚生労働省は、50歳以上を対象に2年に1度の胃がん検診（胃内視鏡検査または胃X線検査）を推奨しています。
気になる症状がある場合や家族歴がある場合は、年齢にかかわらず早めに医療機関に相談しましょう。

胃がんのステージと生存率

ステージ分類の考え方

胃がんのステージは、がんが胃の壁のどの深さまで進んでいるか（T因子）、リンパ節への転移の有無（N因子）、遠隔転移の有無（M因子）を組み合わせて、ステージ0期からⅣ期までに分けられます。
ステージⅠは早期がん、ステージⅣは末期がんと呼ばれることもあります。
胃がんでは、最初の検査結果に基づく「臨床分類」と、手術後に切除した組織を調べて決められる「病理分類」の2つがあり、両者が一致しないこともあります。

参考：国立がん研究センター がん情報サービス 胃がん 治療

ステージ別の生存率の目安

胃がん全体の5年生存率は、他の主要ながんと比較しても比較的高めです。
ステージ別では、ステージ1で約97%、ステージ2で約65%、ステージ3で約47%、ステージ4で約7%と報告されています。
早期に発見できれば、治る可能性が非常に高いがんであることがわかります。
これらはあくまで過去のデータに基づく統計上の目安です。
国立がん研究センターも、生存率は過去のデータに基づくものでこれから治療を受ける人にそのまま当てはまるとは限らないと注意を促しています。
新しい治療法の登場により、近年は状況が改善しつつある面もあるため、数字だけにとらわれず、自分の状態に合った治療を主治医とよく相談することが大切です。

参考：国立がん研究センター 最新がん統計

胃がんの主な治療法

胃がんの治療は、ステージや体の状態に応じて、内視鏡治療・手術・薬物療法・放射線治療・緩和ケアを組み合わせて行います。

内視鏡治療

ごく早期の胃がんで、リンパ節への転移の可能性がほとんどないと判断された場合には、内視鏡を使ってがんを取り除く「内視鏡治療」が行われます。
代表的な方法は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。胃を切らずに済むため体への負担が少なく、入院期間も短くて済むのが特徴です。

手術（外科治療）

内視鏡治療の対象にならないステージの胃がんでは、手術で胃の一部または全部を切除し、周囲のリンパ節も一緒に取り除く治療が行われます。
がんの場所や広がりに応じて、胃の出口側を切除する「幽門側胃切除術」、胃全体を切除する「胃全摘術」などが選択されます。
近年は、おなかに数か所の小さな穴を開けて行う腹腔鏡手術や、ロボット支援手術も普及しています。

薬物療法（抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬）

手術が難しい進行胃がんや、手術後の再発を防ぐ目的で、抗がん剤による薬物療法が行われます。
代表的な薬として、TS-1（ティーエスワン）、シスプラチン、オキサリプラチン、パクリタキセルなどがあります。
さらに、HER2というタンパク質を多く持つタイプの胃がんには、それを狙い撃ちする分子標的薬「トラスツズマブ」が用いられます。
近年は、自分の免疫の力を高めてがんを攻撃する「免疫チェックポイント阻害薬」（ニボルマブ、ペムブロリズマブなど）も標準治療に組み込まれるようになりました。

参考：国立がん研究センター がん情報サービス 胃がん 治療

放射線治療

胃がんに対する放射線治療は、欧米と比べると主要な治療法ではありませんが、骨への転移による痛みなど、症状をやわらげる目的で行われることがあります。

緩和ケア

緩和ケアは、痛みやつらさをやわらげ、生活の質（QOL）を保つための治療です。
終末期だけのものではなく、診断された早い段階から、がんの治療と並行して受けることができます。
痛みのコントロールや、心のケアなど、患者さまとご家族を支える幅広いサポートが含まれます。

第四の選択肢として注目される「がん免疫療法」

手術・抗がん剤・放射線という三大療法に加え、近年「第四の選択肢」として注目を集めているのが、がん免疫療法です。
標準治療を続けにくくなった方や、標準治療の効果を補いたい方にとって、知っておきたい選択肢のひとつです。

免疫療法とは

がん免疫療法は、私たちの体にもともと備わっている「免疫」の力を利用してがんと闘う治療法です。
免疫の状態を整え、がんを攻撃しやすい体内環境をつくることで、がんの増殖を抑えたり縮小を狙ったりします。
保険が適用される免疫チェックポイント阻害薬のように標準治療に組み込まれているものもあれば、自身の細胞を使って行う自由診療の治療もあり、内容はさまざまです。

胃がんと免疫療法

胃がんに対しては、ニボルマブやペムブロリズマブといった免疫チェックポイント阻害薬が、進行・再発胃がんの治療として保険適用されています。
一方、患者さま自身の免疫細胞を取り出して活性化させ、体内に戻すタイプの細胞免疫療法は、自由診療として行われています。
免疫療法は研究段階で有効性が示唆されているものや、エビデンスの強さが治療によって異なる側面もあるため、検討する際は必ず医師から十分な説明を受け、ご自身の状態と照らし合わせて判断することが大切です。

副作用が少ない「6種複合免疫療法」という選択肢

がん免疫療法の中でも、福岡・熊本・横浜に院を構える同仁クリニックが提供する「6種複合免疫療法」が近年注目されています。

6種類の免疫細胞をチームで活性化させる治療法

6種複合免疫療法は、患者さま自身の血液を少量採取し、その中の6種類の免疫細胞を取り出して、専用施設で約3週間かけて培養・活性化させる治療法です。

•     ヘルパーT細胞：免疫の司令塔
•     キラーT細胞：がんを直接たたく主力部隊
•     NK細胞：がん細胞を素早く攻撃
•     NKT細胞：強力な攻撃力を持つ
•     γδ（ガンマデルタ）T細胞：幅広いがんに対応
•     樹状細胞：がんの情報を他の免疫細胞に伝える

1,000〜2,000万個だった免疫細胞を20〜50億個にまで増やし、点滴で体内に戻します。役割の異なる6種類の細胞が「チームプレー」で攻撃するため、1種類だけを使う場合より高い効果が期待できるとされています。

参考：6種複合免疫療法とは

①副作用が少なく、入院も不要

ご自身の細胞を使うため、抗がん剤のような強い副作用やアレルギーがほとんどない点が大きな特徴です。
治療は採血と点滴（1回20〜30分程度）のみで完結し、入院の必要がありません。
通院や訪問診療で受けられるため、仕事や家庭での生活を続けながら治療を続けられます。

②標準治療との併用で相乗効果が期待できる

6種複合免疫療法は、手術・抗がん剤・放射線といった標準治療と併用できる点も特徴です。
手術後に残ったがん細胞への対応や、再発・転移の予防にも役立つとされています。
なお、一部の血液がん（T細胞・NK細胞・NKT細胞型の白血病／悪性リンパ腫）を除き、ほぼすべてのがん種に対応しております。

③臨床データに基づく治療効果

同仁がん免疫研究所の調査（2020年6月〜2024年7月、380名対象）では、1クール（6回）を終えた患者さまの進行抑制率（がんが縮小〜変化なしと判定された割合）が約79%と報告されています。

胃がんに関するよくある質問（FAQ）

Q1. 胃がんはどんな症状から疑えばよいですか？

胃がんは初期にはほとんど症状が出ないがんですが、進行するとみぞおちの痛みや不快感、胃のもたれ、食欲不振、吐き気、体重減少などが続くようになります。
胃の中で出血があると、黒っぽい便（タール便）や貧血が現れることもあります。
ただし、これらの症状は胃炎や胃潰瘍など他の病気でも起こるため、症状だけで胃がんかどうかを判断することはできません。
気になる症状が続く場合は、自己判断せず早めに医療機関を受診しましょう。

Q2. 胃がんが心配なときは何科を受診すればよいですか？

まずは消化器内科を受診するのが一般的です。
健康診断で「要精密検査」と指摘された場合や、胃の症状が続いている場合は、内視鏡検査ができる医療機関を選ぶとよいでしょう。
かかりつけ医がいる場合は、まず相談して紹介してもらう方法もあります。

Q3. 胃がん検診は何歳から受けるべきですか？

厚生労働省は、50歳以上を対象に2年に1度の胃がん検診（胃内視鏡検査または胃X線検査）を推奨しています。
ただし、家族に胃がんの方がいる、ピロリ菌に感染している、萎縮性胃炎を指摘されたことがあるなど、リスクが高いと考えられる方は、年齢にかかわらず早めに医師に相談し、定期的な内視鏡検査を検討することが勧められます。

Q4. ピロリ菌を除菌すれば、胃がんにならずに済みますか？

ピロリ菌の除菌によって胃がんのリスクを下げられることは複数の研究で報告されていますが、リスクがゼロになるわけではありません。
すでに長年の感染で胃の粘膜にダメージが残っている場合、除菌後も胃がんが発生する可能性があるため、除菌した後も定期的に内視鏡検査を受けることが大切です。

Q5. 胃がんは遺伝しますか？

胃がんそのものが必ず遺伝するわけではありませんが、家族に胃がんの方がいる「家族歴」は発症リスクを高める要因のひとつとされています。
また、近年の研究では、BRCA1やBRCA2など特定の遺伝子に病的な変化を持つ方は、ピロリ菌感染が胃がんに及ぼす影響がより強くなることが報告されています。
家族に胃がんの方が複数いる場合などは、専門の医療機関で相談することができます。

Q6. スキルス胃がんとはどんな胃がんですか？

スキルス胃がんは、胃の壁を硬く厚くしながら広がっていくタイプの進行性胃がんで、胃の表面に目立ったしこりや腫瘍ができにくいため、内視鏡検査でも見つかりにくいことがあります。
比較的若い世代に発症することもあり、症状が出にくく、見つかったときには進行していることが多いのが特徴です。
胃の痛みや食欲不振、急な体重減少などが続く場合は、早めに医療機関を受診することが大切です。

Q7. ステージ4（末期）と言われました。もう治療法はないのでしょうか？

ステージ4でも治療の選択肢がなくなるわけではありません。
手術が難しい場合でも、抗がん剤、HER2陽性のタイプに使われる分子標的薬「トラスツズマブ」、近年保険適用となった免疫チェックポイント阻害薬など、さまざまな治療法があります。
また、痛みやつらさをやわらげる緩和ケアや、第四の選択肢である免疫療法など、生活の質を保ちながら治療を続ける方法もあります。まずは主治医とよく相談することが大切です。

Q8. 胃を切除した後の食生活で気をつけることはありますか？

胃の一部または全部を切除すると、一度にたくさん食べられなくなったり、食べたものが急に小腸に流れることで起こる「ダンピング症候群」と呼ばれる症状が出たりすることがあります。
一般的には、1回の食事量を少なくして回数を増やす、よくかんでゆっくり食べる、消化のよいものを選ぶ、といった工夫が勧められます。
ただし、適切な食事内容は手術の方法や体調によって異なるため、自己判断せず主治医や管理栄養士に相談しながら進めることをおすすめします。

Q9. 抗がん剤治療と免疫療法は一緒に受けられますか？

がんの種類や体の状態によりますが、免疫療法の中には、抗がん剤や放射線などの標準治療と併用できるものもあります。
たとえば6種複合免疫療法は、患者さま自身の細胞を使うため副作用が少なく、標準治療と組み合わせて行えるとされています。
ただし、併用が適しているかどうかは一人ひとり異なるため、必ず主治医や治療を行う医療機関に確認したうえで判断してください。

早期発見が重要

胃がんは、罹患数・死亡数共に依然として上位を占めるがんですが、ピロリ菌の除菌や検診の普及により減少傾向にあり、早期に発見できれば治る可能性が高いがんでもあります。
ステージや体の状態に応じて、内視鏡治療・手術・薬物療法・放射線治療・緩和ケアを組み合わせる治療が行われ、近年は免疫チェックポイント阻害薬や、自身の免疫細胞を活用した免疫療法など、新しい選択肢も広がっています。

もし胃がんと診断されても、悲観しすぎる必要はありません。リスク要因を知って生活習慣を整え、定期検診で早期発見につなげること、そして万一進行した場合でも、標準治療に加えて第四の選択肢である免疫療法まで含めて選択肢を広く知っておくことが大切です。
一人で抱え込まず、信頼できる医療者やご家族と共に、自分に合った治療を見つけていきましょう。